张忠委员：

您提出的《关于门诊按人头付费支付方式改革的提案》已收悉，现答复如下：

一、积极推进医保支付方式改革

自新一轮深化医药卫生体制改革实施以来，从医疗、医保、医药“三医”联动逐步到医保、医疗、医药“三医”协同发展和治理，这也充分体现了医保在推动深化医改中的作用，尤其是近年来由按项目付费到DRG/DIP付费改革，更加凸显了医保支付方式改革的重要性。近3年来，自治区医保支付方式政策体系逐步完善，从政策规定、付费协议、经办规程、目录管理、考核评价等方面都有政策支持，先后印发了进一步深化基本医疗保险支付方式改革、DRG/DIP支付方式三年行动计划、紧密型医共体基本医疗保险支付方式改革实施意见等10余个政策文件，明确提出了实施多元复合式医保支付方式改革，全面推行住院医疗服务DRG/DIP付费，长期、慢性病等住院医疗服务按床日（分值）付费、探索门诊医疗服务按人头付费等政策，各地可综合考虑家庭医生签约服务、慢性病管理、门诊用药等因素，可以将参保人员门诊医疗费用按人头打包支付，逐步完善门诊支付配套政策，推动支付方式落地见效，夯实基层医疗卫生机构“守门人”作用。目前呼和浩特市已推行家庭医生签约服务费按人头从医保经费支付一部分，进一步完善签约服务内涵，提升基层慢病管理能力。

二、强化分级诊疗管理制度

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，巩固分级诊疗制度建设成效。2023年，澳门赌场网站等六部委联合印发了《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》，进一步明确城市的三级综合性医院为牵头医院，二级综合性医院或能够提供接续性医疗服务的医疗机构及其他医疗机构为成员单位，共同组成紧密型城市医疗集团，集团内各单位落实功能定位，牵头医院提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务并负责接收上转患者，同时将符合下转标准的患者有序转诊到成员单位。成员单位结合自身情况，提供常见病和慢性病诊疗、急危重症抢救、牵头医院下转患者的接续性医疗服务。确定了责权协同、资源协同、业务协同、机制协同四大类15项评判标准。目前，包头市、赤峰市、乌海市被确定为国家级试点城市，呼和浩特市、呼伦贝尔市、通辽市、乌兰察布市、鄂尔多斯市、巴彦淖尔市为自治区级试点城市。共网格化布局了24个紧密型城市医疗集团，进一步强化了分级诊疗制度管理。

三、提升基层医疗机构医疗技术水平和服务质量

（一）按照中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》要求，自治区印发了《关于促进基层医疗卫生体系健康发展的若干措施》，从优化县域内医疗卫生资源布局、完善基层医疗卫生服务体系运行机制、提升基层服务能力等方面制定12项措施。截至目前，全区12个盟市均出台了配套政策，88%基层医疗机构改善了就医服务环境；苏木乡镇卫生院和社区卫生服务中心现已全部完成中医馆（蒙医馆）建设。按照国家服务能力标准加强能力建设，全区达到服务能力标准的机构共1009个，占比64.06%。 “十四五”以来，我区以推进紧密型县域医共体建设、开展优质服务基层行活动、加强社区医院建设为抓手，调整基层资源、优化布局配置、强化体系建设，推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗机构医疗技术水平。

（二）基层服务内涵持续丰富。持续推进基本公共卫生服务均等化，2023年人均基本公共卫生服务经费补助标准提高到89元，全年健康管理高血压患者220.42万人，规范管理服务率65.35%，管理2型糖尿病患者62.6万人，规范管理服务率62.86%，老年人城乡社区规范管理服务率68.88%，完成了年度目标。推动家庭医生签约服务质量提升，丰富家庭医生签约服务内涵，全区共组建家庭医生团队9538个，签约率49.1%，重点人群签约率78.56%，进一步提升了基层医疗机构的服务质量。

2024年6月19日