在精神科临床护理工作中，住院患者服用抗精神病药物，药物副作用致使胃肠蠕动减慢，加之患者活动量普遍较少，精神状态异常又导致饮食结构不合理，这些因素共同作用，使得便秘成为精神科住院患者极为常见的并发症。据相关数据显示我国精神科住院患者的便秘发生率为57.14%～63.64%，显著高于一般人群的10%～15%^[1]。便秘可导致肠梗阻、缺血性结肠炎、胃肠坏死和中毒性巨结肠，甚至增加死亡风险^[2]。在临床服用抗精神病药物患者肠梗阻的发病率为0.66%～1.30%，而死亡率高达7.3%～27.5%^[3]。便秘的发生严重影响患者生活质量和服药治疗的依从性，还会影响患者的睡眠质量，严重干扰精神疾病的治疗进程，甚至可能引发意外事件，对患者的康复极为不利。目前临床中多采用的治疗方法是口服通便药物、灌肠、生物反馈等方法进行干预治疗^[4]。因此如何改善服用抗精神病药物患者便秘问题,已成为精神科诊疗护理重要组成部分。

    蒙医传统疗法历史悠久，诺哈拉呼疗术作为蒙医外治疗法的重要组成部分，通过特定的手法作用于腹部特定穴位和经络，能够有效调节赫依、希拉、巴达干等三根的平衡，促进胃肠蠕动，增强消化吸收功能^[5]。在临床实践中，在消化系统疾病的治疗和预防方面已展现出良好的应用前景。

实施过程

    观察住院患者二便情况，对便秘患者实施腹部诺哈拉呼疗术，结合盐热敷疗法，并做好记录，观察治疗效果。在实施过程中，发现的痛点、难点，结合问题，团队创新发明了两种实用新型专利，解决了临床问题。

    根据患者的年龄、身体状况、兴趣爱好及精神症状，鼓励患者参加工娱疗活动，增加患者活动量，促进机体代谢及肠蠕动。设健康宣教班，制定活动计划，由心理治疗师和护士共同带领患者进行活动，改善患者被动退缩懒散状态。

    每日晚间由护士带领患者集中做蒙医穴位保健操。此项目是我科根据蒙医学人体经络走向，创新发明的一套以穴位按摩为主的蒙医穴位保健操，于2024年2月获得国家著作版权，并推广使用，让更多的患者受益。

    制定关于便秘患者的健康宣教，由专人负责，普及饮水知识，向患者及其家属普及饮水的重要性，提高对饮水的重视程度。对于因症状支配而拒绝饮水的患者，通过示范、诱导、劝说、解释等方法，督促并协助患者饮水,保证每日饮水量在2000ml。

    每日由护士对每一位患者排便情况做好询问、观察，并做好详细记录。制定患者一周排便记录单，各班之间对患者排便情况做好交接班，对2日以上未排便患者遵医嘱给与对症处理，并进行追踪反馈。

成效与亮点

    通过项目的实施，将改善前的排列图与改善后的排列图进行对比分析，患者便秘发生率由改善前82%下降至37%；

    患者住院满意度提高到98.75%，且患者对实施诺哈拉呼疗术治疗满意度达到95.25%，提升患者就医感受及满意度，使社会效益得到很大提升。获得两项实用新型专利、一项著作版权，并且申报一项自治区科技计划项目。

    制作“结合蒙医诺哈拉呼疗术降低精神科患者便秘发生率”标准化作业书及流程图、科室蒙医诺哈拉呼疗术科普健康讲座流程图，制定腹部诺哈拉呼疗术技术规范、评分标准及诺哈拉呼疗术感染防控制度，录制规范的诺哈拉呼疗术演示视频。

下一步计划

    延长观察周期。对已参与案例的患者继续跟踪至少 3 个月，专人负责出院随访，记录其在更长时间内便秘发生率的变化等。

    增加评估频次。每两周评估一次。采用量化的便秘评估量表，全面评估患者便秘改善情况，更精准地捕捉治疗效果的动态变化。

    多学科开展。与其他医疗机构合作，为更多被便秘困扰的患者解决实际问题。

    制定临床指南。基于研究成果，组织蒙医专家、精神科医生以及相关领域的学者共同制定蒙医腹部诺哈拉呼疗术结合盐热敷疗法治疗抗精神病药物所致便秘的临床指南，推动该疗法在精神科临床实践中的广泛应用。

    开展培训与学术交流。系统传授腹部诺哈拉呼疗术结合盐热敷疗法的理论知识和操作技能。积极参加国内外相关学术会议，分享研究成果，提升该疗法的学术影响力和知名度。

参考文献：

[1]张才祥,赖杏蓉,张文燕,等.健康教育配合五行健康操在预防精神科住院患者便秘中的作用[J].健康教育与健康促进,2024,19(02):201-203.

[2]Chen HK,Hsieh CJ.Risk of gastrointestinal Hypomotility in schizophrenia and schizoaffective disorder treated with antipsychotics:a retrospective cohort study[J].Schizophr Res,2018,195:237-244.

[3]陈婷婷,丁凡,彭茜,等.老年精神障碍患者肠梗阻复发危险因素[J].中国老年学杂志,2022,42(16):3944-3947.

[4]刘洋. 慢性便秘的病因与治疗研究进展[J]. 现代医药卫生，2017,30(10):1496－1499．

[5]内蒙古自治区中蒙医药研究院.《蒙医适宜技术推广手册》.

供稿：内蒙古自治区精神卫生中心

审核：内蒙古自治区医疗管理事务服务中心