兴安盟突泉县探索医疗集团总院领导下的紧密型医共体建设

兴安盟突泉县作为自治区确定的11个县域医共体建设试点之一，紧紧围绕当地群众基本医疗有保障，努力做到“守住门、接住人”，提高县域就诊率和基层就诊率，逐步实现“大病不出县”的目标。

——坚持“三个一”，构建紧密型县域医共体。一是坚持“一盘棋”，搭建集团组织架构。兴安盟编办批复突泉县成立医疗集团，核定领导职数1正4副。医疗集团实行总院负责制，组建成一个独立法人机构，总院院长由县人民医院院长担任，成立医疗集团综合办公室，统筹负责各项业务管理。二是坚持“一张网”，整合医疗卫生资源。医疗集团整合县人民医院、中医医院、妇幼保健院、疾控机构和11个乡镇卫生院、2个社区卫生服务中心等17家组成紧密型县域医疗卫生共同体，全面落实各自功能定位，充分发挥县人民医院“龙头作用”，统筹县域医疗卫生资源配置和治理效能。三是坚持“一体化”，完善集团运营管理。遵循县乡村三级医疗卫生服务网络不变，各医疗卫生机构性质、第一名称、人员身份、投入机制、资产关系、享受政策不变的原则，按照“县乡一体、乡村一体”的管理模式，逐步形成区域化、集团化、制度化、规范化的分工协作机制，促进医疗和预防有效融合，协同发展。

——推动“双下沉”，促进上下联动。一方面，统筹人员管理，推进专家人才下沉。在县域医疗集团内实行“县管乡用”、“乡聘村用”，根据岗位需要，统一人员调配。医疗集团总院拥有乡镇卫生院任命或推荐权，拥有人员招聘、人才引进自主权。针对基层医疗服务需求，总院负责统一下派人员到基层流动执业，选派副院长担任乡镇卫生院院长或执行院长，下沉的医务人员可享受合理补助和奖励。建立专家组,通过定期下基层义诊、巡诊、坐诊等帮扶措施，有效提高基层医疗服务能力。另一方面，提高协同服务水平，促进医疗资源下沉。组建医学检验、医学影像、消毒供应等中心，实现内部医疗资源统一采购管理和调配。制定统一的医疗、护理、质控等管理制度、服务和诊疗规范，实现医疗服务同质化。制定集团内双向转诊流程，实行村医首诊、逐级转诊，开通县乡两级上下畅通医疗运转服务。

——创新“三保障”，提升运行能力。一是改革医保付费方式。城乡居民医疗保险基金实行按人头预算打包付费管理。按照全县城乡居民医保当年筹资总额提取基金调剂风险金，扣除大病保险基金和无责任意外伤害保险费进行预算，交由医疗集团包干使用。医疗集团负责制定医共体内部预算，按月审核各医疗机构医保补偿费用，及时结算。对异地就医患者须经医疗集团办公室备案，由医保局负责审核和基金支付。未经转诊或不在定点医院就诊的，不予报销。医保基金包干实行结余留用、合理超支分担，分期预拨、定期考核，对医保基金包干结余部分进行细化分配并向乡镇卫生院倾斜，原则上医共体基金超支部分全部由总院承担。二是完善财政投入政策。县级政府全面落实公立医院六项投入补偿责任和对中医医院的投入倾斜政策，有效落实疾控机构、乡镇卫生院一类事业单位的定向补助和村卫生室的相关补助政策。乡镇卫生院大额资金使用由医疗集团总院按规定审批。县财政和卫生健康部门将基本公共卫生服务经费打包医共体管理，包干统筹用于基本公共卫生服务和家庭医生签约服务，对基层医疗卫生机构实行预拨和按考核结果据实结算。公立医院通过购买服务的方式参与公共卫生服务，由县卫生健康委协调结算工作。三是创新编制人事管理。医疗集团内各医疗机构编制实行总量控制，医院编制和专业技术人员聘用统筹使用、动态调整。县域内基层医疗卫生机构编制实行统一管理，医疗集团根据需要可调配基层医疗机构人员编制数，坚持内部调控，互补余缺，及时备案。