家庭医生团队，一个温馨而富有活力的组织，在家庭医生签约运行服务中孕育而生，作为团队成员的我们倍加自信与自豪。家庭医生签约服务开展以来，郭瑞平新世纪社区家庭医生签约服务团队(以下简称“团队”）只是众多家庭医生团队中的一个缩影。团队有医务人员5人，其中1名临床全科执业医师、1名中医执业医师、1名全科护士、1名档案护士，1名健康管理师，基本满足辖区服务居民的健康管理和常见病治疗需求。

    郭瑞平作为团队长，在单位领导的带领下不断提高自身思想素质，履行好自己作为团队长的职责，积极联系群众服务群众，在他的管理下团队各项工作有序开展，尤其是家庭医生签约服务工作更是稳步前进。从中心成立家庭医生签约服务团队开始，他就带领护士为签约家庭提供周到的健康管理服务，他们一直认真、努力、不怕吃苦、随叫随到。目前团队服务居民11000余人，慢性病患者1800余人，老年人880余人，所管辖区居民签约率42%，重点人群签约率83%，重点人群签约中个性服务包占62%。团队平时除了对签约家庭提供基本医疗服务和公共卫生服务外，还针对每个家庭进行家庭健康分类评估（包括心理评估、环境评估、疾病评估等），制定个性化的健康管理方案，对现存的健康问题进行健康干预，并做详细记录，从生理、心理等多方面为社区居民提供健康管理服务；为了使行动不便和工作繁忙的居民都能享受到家庭签约服务和国家基本公共卫生服务，他们积极与社区居委会及小区物业协商，在所管辖的小区内把老年人活动中心或门房建立为健康监测站，每周到各个监测站服务1次，并在时间上做了合理安排。针对部分行动不便的居民，进行定时的入户随访，入户体检，对他们进行健康检查及家庭护理示范。按需为签约家庭开通绿色通道，提供优先转诊、优先建立家庭病床、安宁疗护等服务。同时，建立了“签约居民服务”微信群，经常发布健康教育知识，鼠疫、新冠防控知识，为辖区居民提供专业的健康咨询服务和健康教育指导。

家住海电小区的签约居民张大娘，于2022年6月15日乌海市人民医院确诊“右侧髋骨骨折”，因其基础疾病较多且岁数较大，未做手术治疗，回家休养，于10天后家人发现精神状态较差，再次去乌海市人民医院就诊，确诊“肺栓塞”当时给予住院及对症治疗，病情好转后出院，遗留行动不便卧床，携带留置导尿。处于并发严重褥疮、需要定期更换尿管、反复住院治疗的状态，给整个家庭在经济和心理上都带来了沉重负担。患者家属找到新世纪社区的家庭医生郭大夫，了解病情后，为其建立了家庭病床，特邀请中心特聘专家进行首次查房，进行相关检查，经家庭医生和专家协商并结合住院检查结果综合评估制定出治疗方案。一方面给予患者营养指导、留置导尿管、膀胱冲洗、褥疮换药等治疗方法，并与患者家属建立联系制度，及时沟通、处理患者的不适症状；另一方面护士给予家属规范的护理指导，如定时翻身、拍背、清洁，预防褥疮、保持室内空气流通、常规家庭消毒等。郭大夫和护士每日查床并记录病情，建床后实行三级查床制度，并邀请我中心外科主任进行会诊，使患者得到进一步的规范治疗。通过近40天的规范治疗，患者褥疮有了好转，身体疼痛也有所缓解，情绪也稳定了很多。除此之外，郭大夫和护士给予了患者“情感护理”，使患者生理痛苦减轻，心理阴霾化解，得到了家属的好评。

在新冠疫情爆发期间，团队从接到中心通知的那一刻起，迅速落实中心下达的关于疫情防控的每一项工作任务，发挥家庭医生签约团队的优势。在集中隔离区时，郭大夫和团队护士王敏24小时为集中隔离人员提供服务，第一时间详细了解集中隔离人员的身体健康状况，建立完善的集中隔离医学观察档案，一人一档管理，每天监测2次身体健康状况及体温情况，并进行详细记录。在做好防护的前提下，每天对隔离房间内外进行消毒，收集垃圾，做好集中隔离人员的生活起居保障，随叫随到，耐心解答集中隔离人员提出的问题，给予心理疏导，必要时请示市精神卫生中心专业心理医师进行指导及心理疏导，陪伴每一个集中隔离人员安全度过隔离期。

新世纪团队在集中隔离点为被隔离人员提供服务

    根据上级卫健委的工作部署中心持续推进新冠病毒疫苗接种工作，疫苗接种人数和剂次不断增加。为了消除居民接种前后的疑虑，团队发挥亲民优势，为疫苗接种工作展开全程守护。家庭医生郭大夫会在接种前对为居民们介绍接种新冠疫苗的注意事项，接种疫苗的禁忌症，现场进行答疑解惑；团队护士会在登记台为居民们录入接种信息，在接种台为居民们进行接种；同时，家庭医生郭大夫也会利用留观30分钟的时间，为接种后居民详细讲解接种后注意事项，可能出现的不良反应以及处理方法。郭大夫团队为辖区行动不便老年人入户评估，入户接种新冠疫苗，有部分患者恐惧接种新冠疫苗，郭大夫团队和居民沟通消除对疫苗恐惧心理；有的老年家属不在家郭大夫联系社区工作人员配居民留观30分钟，居民觉得特别暖心。他们的执着和坚守，为构筑全民免疫屏障增砖添瓦，用实际行动守护人民群众的身体健康和生命安全。

    类似这样的事情还有很多很多，每项工作都有他们的付出，郭瑞平医师及他带领的团队通过长年累月的不断努力，创新服务，满足辖区居民基本公共卫生服务和基本诊疗的需求，赢得了签约家庭和辖区居民的信任和赞许，提升了辖区居民的满意度及获得感。在今后在工作中，团队也将继续不断创新、认真努力，默默奉献，保障辖区居民健康！